Растирание.

Цели приёма:
- Восстановление взаимной подвижности тканей;
- Восстановление структуры отдельных групп тканей, например, отдельно взятых мышц.
- Восстановление растяжимости тканей (выжим малой площадью и большим давлением мышцы от места крепления до места крепления);
- Выполнение вышеперечисленного на местах крепления мышц и сухожилиях, т.к. это более плотные образования.
Короче, большой массив мышц расшевелили, не двигаясь по коже, до того момента, когда он рассыпется на кучу отдельных мышц. Затем каждый плотный тяж из этой толпы растираем, не соскальзывая с него, не бренча, как по струне, а стабильно и долго перетираем его. Далее пальчиками протягиваем вдоль мышечных волокон от места крепления до места крепления мышцы, в идеале, при этом ещё и растянуть эту мышцу отдалив друг от друга места её крепления (выводим человека в то положение, при котором эта мышца растянута). Затем растираем места крепления мышцы и сухожилия. Далее проглаживаем мышцу с усилием от мест крепления к центру мышцы, можно сразу с двух сторон. Вот. Работая с большими группами мышц, вроде околопозвоночных, пальцами надавите, создав валик перед пальцами, и под углом (плюс минус 40-30 градусов) дайте давление на ткани. В ответ на это ткани сами будут пропускать ваши пальцы вперёд с не большой скоростью. То есть не вы протаскиваете пальцы по тканям, а ткани адаптируясь к вашему воздействию, пропускают ваши пальцы вперёд. Делайте так на любые мышцы (получится только с поверхностными) предварительно растянув мышцы и работая на растянутые мышцы. Вот акцент на таком растирании во всех его вариациях почему-то называют миофасциальным массажем. То есть миофасциальный массаж это всего лишь акцент общего массажа на растирании. Надо отдать должное популяризатору этой темы, Томасу Майерсу, его анатомическим поездам и миофасциальным релизам. Он правда крут, и его идеи и техники позволили намного лучше и качественнее работать с опорно-двигательным аппаратом. Низкий поклон этому мужику. По сему, описанные им идеи и техники стали частью общего классического массажа, качественно улучшив его. И я в очередной раз призываю вас объединять все знания и навыки в угоду эффективности работы с конкретным человеком, а не в угоду регламентам всяких спа-салонов, центров и прочих организаций. В кабинете есть только вы и массируемый. А качественная реализация своих навыков не выходя за временные рамки услуги позволяет спать спокойно, с мыслью, что «я сделал всё, что мог», «своей работой я доволен». На мой взгляд это лучше подхода, когда «это стоило бы сделать и я мог бы это сделать, но не сделал, ведь клиент купил классический, а не миофасциальный массаж». Большая часть гостей салонов и кабинетов массажа не в курсе разницы между ними, это сами массажисты зачем-то дрючат этим друг друга. Возвращаемся к растиранию.
Ещё раз, целью растирания и разминания является смещение тканей относительно друг друга для улучшения трофики в этих тканях, улучшения их взаимной подвижности, способности к растяжимости и сократимости. То есть, наша задача разделить мышечные и соединительнотканные волокна для улучшения обменных процессов в тканях. Отдельно, растирание помогает восстановить нормальное (полнофункциональное) движение тканей относительно друг друга.
Например: мышцы конечности длительное время не функционировали по причине перелома конечности и ношения гипса. Следствием столь долгой статики будет укорочение фасций мышц, их слипание между собой, последующее рубцевание (фиброзирование) повреждённых тканей и разрастание фиброза (фиброзное перерождение мышц). Тут простите, терминов навалено вагон и похожих по сути, их объединяет идея избыточного разрастания соединительной ткани в повреждённой области, с возможным захватом соседних здоровых тканей, которые, хоть и здоровы, но малоподвижны в результате травмы. Итогом, после заживления перелома, будет частичная потеря функциональности мышц. Для помощи организму и восстановления структуры подобной ткани мы применим растирание (помимо всех остальных манипуляций), сильное и продолжительное.
Тут упомяну о продолжительности работы с тканями.
Короткая сессия (подход) длится 2-3 минуты. Длинная сессия – 5 и более минут. Короткая сессия и не высокая сила воздействия расслабляют мышцы. Длинная сессия и высокая сила воздействия восстанавливают структуру мышц и усиливают их. Это применимо ко всем движениям.
Классическое растирание выполняется без движения по коже. То есть, рабочая поверхность руки будто приклеена к коже человека, и мы смещаем кожу относительно ниже лежащих тканей, стремясь пошевелить все слои тканей, тем самым стимулируя кровоток в подкожных тканях, от подкожной жировой клетчатки до мышц и надкостницы. Если мы выполним растирание с малой сцепкой с кожей и интенсивным движением по коже, иногда это называют «разогревом» или «пилением», мы вызовем раздражение рецепторов, расширение кожных капилляров и никак не проработаем мышцы и фасции. Кожа, конечно, покраснеет, но качественного эффекта воздействия на ткани мы не получим, хотя человеку это может быть приятно. Растирание может выполняться с переменным отягощением, увеличивая и уменьшая давление не прерывая движения. Так мы можем менять глубину воздействия и стимулировать приток и отток жидкости в ткани. Либо с постоянным отягощением. Амплитуда ограничивается растяжимостью тканей, с которыми работаем, увеличиваясь вместе с увеличением подвижности тканей.
Данный приём можно выполнять подушечками одного или нескольких пальцев, суставами пальцев, кулаком, основанием ладони, ребром ладони, предплечьем, локтем и т.д.
А теперь подробнее об опорно-двигательном аппарате, и о том, с какими ещё тканями и структурами, кроме кровеносной и лимфатической систем, работает массажист. А главное, как эти ткани и структуры функционируют.
Опорно-двигательный аппарат - это комплекс структур, обеспечивающих поддерживающую и двигательную функции организма. Он включает в себя скелет, связки, суставы и хрящи, мышцы, фасции и сухожилия. А управляет всем нашим организмом нервная система. Но, обо всём по порядку.
Условно выделим уровни организации, от меньшего к большему: клетки, ткани, органы, системы органов, организм.
Клетка – это наименьшая условно независимая единица живой ткани.
Например, одноклеточные организмы, такие как бактерии и некоторые виды водорослей, состоят из одной клетки. Субклеточные структуры внутри этой клетки способны выполнять все функции, которые требуются клетке. Более крупные многоклеточные организмы, подобные нам, состоят из множества клеток. И клетки в многоклеточном организме должны выполнять не только те функции, которые необходимы для жизнедеятельности этой клетки, но и общие функции, специализированные для более сложных задач, принося пользу организму в целом.
Соединительная ткань.
Соединительная ткань представлена в нашем организме четырьмя видами. Твёрдой (кости), Волокнистой (связки, сухожилия, фасции), гелеобразной (хрящи), жидкой (кровь).

Начнём со скелета. Если считать крошечные кости в среднем ухе, то в нашем теле 214 костей. Наш скелет подразделяется на осевой (skeleton axiale) и добавочный (skeleton apendiculare). Именно поэтому массаж спины и шейно-воротниковой зоны это массаж тканей вокруг всего осевого скелета, со всех сторон, от черепа до копчика включительно.

Осевой скелет включает в себя череп, нижнюю челюсть, подъязычную кость, позвоночник (шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы и кости копчика), грудину и рёбра. Всё остальное, это добавочный скелет.
Сустав – место соединения двух и более костей. Учение о соединении костей называется синдесмология. Соединения костей принято разделять на три группы.
Первая, это синартрозы (греч. Synarthrososes).
Это непрерывные соединения костей, в которых кости разделены другой тканью и классифицируются соответственно разделяющим их тканям. Эта классификация включает в себя:
1 Синдесмозы (Syndesmosis), когда две кости соединяются соединительной тканью (греч. Desmos – соединительная ткань). Синдесмозы, в свою очередь подразделяются на:
- Связки (Ligamenta).
- Мембраны (Membranae), например, межкостная мембрана голени между костями голени.
- Швы (Suturae), например, швы между костями черепа. Швы, в зависимости от формы, подразделяются на:
Sutura squamosa – шов чешуйчатый.
Sutura plana – шов плоский
Sutura serrata – шов зубчатый
2 Синхондрозы, когда кости соединяются хрящевой тканью (греч. Chondros - хрящ).
- Временные (transient), которые со временем заменяются костной тканью, и синхондроз становится синостозом, например, хрящи между крестцовыми позвонками.
- Постоянные (constant), которые не меняются со временем. Например, межпозвоночные диски (discus intervertebralis).
3 Синостозы, когда кости соединяются костной тканью (греч. Os или osto – кость). Синостозы, это результат окостенения хряща, который был у человека в раннем возрасте. Например, кости крестца, это пять крестцовых позвонков, которые изначально соединены хрящевой тканью, а с возрастом (к 16-25 годам, это крайне индивидуально) хрящи окостеневают и формируют знакомый нам крестец (пять сросшихся крестцовых позвонков).
Вторая, это диартрозы (греч. Diarthroses), это прерывные соединения.
Одноосные суставы:
- Цилиндрический сустав (articulatio cylindrica). Например, соединение костей предплечья и соединение «зуба» аксиса (второго шейного позвонка) с черепом. На изображении ниже показана схема работы и пример движения костей предплечья при повороте ладони. Вращение, например, черепа вокруг аксиса называется ротация, бывает правая и левая ротация. Вращение конечностей направленное наружу – супинация, вращение конечностей направленное внутрь – пронация. Пронацию и супинацию мы можем осуществлять вращая ладонью или стопой.

- Блоковидный сустав (articulatio ginglimus). Как правило, это сгибание – флексия, и разгибание – экстензия. Например сгибание и разгибание пальцев.

Двухосные суставы:
- Эллипсовидный сустав (articulation ellipsoidea). Например, парные суставы, соединяющие затылочную кость и первый шейный позвонок (атлант). Данный вид суставов имеет две оси движения в горизонтальной плоскости, ось сагитальная и ось поперечная. И четыре типа движений: сгибание и разгибание осуществляется вокруг поперечной оси, наклон вправо и наклон влево осуществляется вокруг сагитальной оси.

- Седловидный сустав (articulation sellaris). Это двухосный сустав, имеющий две оси в горизонтальной плоскости, фронтальную ось и сагитальную ось. И четыре вида движений: сгибание и разгибание, и отведение и приведение.

Трёхосные суставы:
- Сферический или шаровидный сустав (articulation spheroidea). Имеет три оси в трёх плоскостях, сагитальной, горизонтальной и фронтальной. И, соответственно, шесть движений, сгибание и разгибание, приведение и отведение, пронация и супинация. Примерами таких суставов могут быть тазобедренные суставы и пястно-фаланговые суставы.
.

- Плоский сустав (articulatio plana). Также имеет три оси и три плоскости движения, сагитальную, фронтальную и горизонтальную. Фактически, это тот же шаровидный сустав, но с огромным радиусом и очень малой амплитудой движения. Примером может быть запястно-пястный сустав.
.

Волокнистая соединительная ткань объединяет кости, сходящиеся в волокнистых суставах, а также заполняет пространство между ними. Например, соединяет кости черепа, прикрепляет зубы к челюстям, образует мембраны между малоберцовой и большеберцовой костями.
Хрящи соединяют тазовые кости спереди и тела позвонков.
Движения в волокнистых и хрящевых соединениях ограничиваются деформацией (сжатием, растяжением, изгибом и скручиванием) соединительной ткани.
Синовиальные суставы, в свою очередь, обеспечивают куда большую подвижность. В данном типе соединения кости скользят относительно друг друга. Давайте взглянем, как это устроено.
Составные части синовиального сустава:
- Гиалиновый суставной хрящ, толщиной 0,2 – 0,5 мм., покрывающий суставные поверхности.
- Синовиальная оболочка, которая выделяет скользкую синовиальную жидкость.
- Внешняя волокнистая капсула из плотной соединительной ткани.
- Связки, ограничивающие подвижность в суставе.
Из особенностей, давление в полости сустава отрицательное (ниже атмосферного). Именно поэтому, люди с больными суставами остро и чутко реагируют на изменения атмосферного давления. Грубо говоря, их суставы служат им барометром.
Коэффициент трения гиалиновых хрящей в синовиальном суставе приблизительно равен коэффициенту трения льда об лёд. Это система минимизирующая трение и износ тканей.
.

Теперь рассмотрим вспомогательные элементы суставов.
.

Помните, что кости между собой держатся при помощи связок. Связочный аппарат очень мощный и он сильнее мышечного. Это нужно для того, чтобы мы усилиями мышц не превышали физиологической амплитуды движений в суставах. Связки ограничивают подвижность сустава в рамках физиологической нормы, препятствуя травматизации тканей.
Сесамовидные кости, например, кость надколенника, расположены под сухожилиями, служа, своего рода рычагом, изменяющим вектор приложения усилия в угоду эффективности движения. Обратите внимание на рисунок ниже, где как раз надколенник (помеченный цифрой 6) приподнимает связку квадрицепса изменяя вектор прилагаемого мышцей усилия.

С суставами завершили и теперь переходим к мышцам.

Мышцы - это активная ткань нашего организма, которая сокращается вдоль своих волокон под действием сигналов нервной системы. Мышечная клетка называется миоцит. В нашем организме мышечная ткань подразделяется на три типа: гладкую мускулатуру, поперечно-полосатую скелетную мускулатуру и мышцы миокарда (сердечная мышца).
Гладкая мускулатура находится в стенках полых органов, желудочно-кишечном тракте, в стенках кровеносных сосудов, в маленьких мышцах кожи, которые поднимают волосы на нашем теле когда нам холодно. Гладкая мускулатура рассчитана на плавное и продолжительное сокращение. Клетка гладкой мускулатуры имеет веретенообразную форму. Клетки располагаются параллельно друг другу. Ядро в гладкомышечной клетке только одно, в отличии от многоядерных клеток скелетной мускулатуры.
Сердечная мышца нас не особо интересует. А вот скелетная мускулатура требует внимания. Клетки скелетной мускулатуры структурированы в волокна, которые проходят параллельно друг другу от одного конца мышцы к другому. Именно параллельное расположение мышечных волокон вдоль оси напряжения позволяет сокращать мышцу как единую конструкцию, значительно изменяя её длину и тем самым двигая наши конечности. Мышечные волокна не присоединяются напрямую к костям. Ближе к местам крепления мышцы, мышечные волокна оплетаются более плотной соединительной тканью и формируют сухожилие, и уже сухожилие переходит в крепление мышцы к костям. Кстати, если мышца надрывается или рвётся, то чуть чаще это происходит в местах перехода мышцы в сухожилие. Снаружи вся эта конструкция покрыта фасцией, оболочкой из соединительной ткани. Помимо мышечных клеток, в мышцах, вокруг мышечных волокон расположены фибробласты. Они выделяют внеклеточный матрикс и коллаген, формируя соединительную ткань окружающую все волокна и группы волокон на каждом уровне организации мышцы. Вообще эти клетки у нас везде. Миосаттелиты – это одноядерная стволовая клетка в мышечной ткани, которая считается основным источником роста и регенерации мышц. Но при повреждении мышцы не всё однозначно. Если иннервация и движение повреждённой мышцы сохраняется, то миосаттелиты благополучно мигрируют к повреждению и регенерируют мышцу. Если мышца не функционирует, то скорее всего в месте повреждения сформируется рубец, с участием уже известных нам фибробластов. Далее мы их ещё вспомним, когда будем рассматривать такое явление, как фиброз. Но в начале нам нужно рассмотреть ещё одну важную часть опорно-двигательного аппарата, а именно фасции.
Фасция - это волокнистая соединительная ткань, которая образует своего рода оболочки для мышц и органов. Фасции также образуют так называемые фасциальные футляры вокруг сосудов и нервов. Коллагеновые волокна в фасциях, окружающих мышцы, структурированы параллельно друг другу и ориентированы вдоль оси напряжения. То есть волокна фасции параллельны мышечным волокнам в скелетной мускулатуре. Обволакивая мышцы фасция переходит в места крепления мышц. Также у нас есть подкожная или поверхностная фасция, которая проходит под слоем подкожного жира. А под кожей подошв ног, ладоней, под волосистой частью на голове подкожная фасция переходит в апоневрозы, преобразовываясь в них. А вот мимическая мускулатура лишена фасций, поэтому «миофасциальный массаж лица» звучит как оксюморон. Фасции обеспечивают изолированную работу мышц за счёт скольжения мышц относительно других тканей. Передают нагрузку от мышц к костям, обволакивают нервы и сосуды, проходящие через мышцы.
Склероз - это патологический процесс избыточного разрастания соединительной ткани. Это процесс, когда соединительная ткань замещает ткани органов и меняет структуру тканей. Естественно это приводит к ограничению функции органа, или к её полной потере. А вот склероз без ярко выраженного уплотнения тканей называется фиброз, хотя уплотнение тоже есть. Фиброз - это тоже избыточное образование соединительной ткани в местах её анатомического расположения в норме, либо за пределами этих мест. Да, дорогой читатель, я понимаю твоё замешательство. А когда это всё происходит с перестройкой и деформацией органа, то это цирроз. А локальный очаг фиброзной ткани, который замещает повреждённый ранее участок называется рубец. Забавно да? Принято считать, что, в отличии от склероза и цирроза, фиброз не приводит к утрате функции ткани. Фактически, любое избыточное разрастание соединительной ткани будет ограничивать функциональность того органа или ткани, где она формируется. То есть, если выстроить эти термины в порядке ухудшения патологической картины, получится в начале фиброз, затем склероз, и в завершении цирроз.
Не вдаваясь в дебри обобщу. Процесс фиброзирования, это реакция организма, направленная на изоляцию клеток от контакта с внешней средой, если такой риск присутствует (рубцы и шрамы), или частями внутренней среды, которые идентифицируются как инородные или потенциально опасные, например, импланты. Но процесс фиброзирования может происходить и при иных факторах. Например, при длительном отсутствии движения в конечности мышцы могут фиброзироваться. То есть у нас в начале не подвижность, как следствие лимфостаз и в начале происходит процесс залипания фасций между собой и при дальнейшей работе фибробластов соединительная ткань уплотяется превращаясь в фиброз, который может захватывать всю мышцу. Как-то так. К счастью, в нашем организме отрегулированы процессы как производства, так и утилизации коллагена.
Так вот, возвращаясь к нашему растиранию. Именно растиранием мы буквально разрываем ткани между собой, стимулируем кровоток, восстанавливаем и поддерживаем движение в тканях, и организм благополучно сам восстанавливает полнофункциональность тканей опорно-двигательного аппарата. Таким образом мы помогаем организму бороться с фиброзами, буквально разрывая и растирая их. Но если человек сам не продолжит двигать тем, что мы ему расшевелили, всё вновь вернётся к исходному состоянию. Поэтому массаж хорошо и качественно дополнит гимнастика, лечебная физкультура, всевозможные растяжки и упражнения.
Первой целью растирания является восстановление взаимной подвижности тканей.
Второй – растирание более мелких элементов, на которые рассыпался ранее растираемый нами массив. Для этого важно не соскакивать с мышцы, не бренчать как по струне, это и больно и не эффективно. Таким образом мы стараемся восстановить здоровую структуру ткани.
Третьим шагом вытягиваем мышцы. То есть проглаживаем мышцу от её начала до конца, медленно и с большим давлением. Работая с отдельной мышцей или с группой мышц (например околопозвоночных), не проталкивайте пальцы вперёд уж очень бодро, позвольте тканям поддаться вашему воздействию и пропустить вашу руку вперёд. При этом, перед вашей рукой формируется валик, который вы медленно прокатываете вдоль мышц. Таким образом вы и дренируете мышцы и буквально разглаживаете фасции, возвращаете ровную структуру коллагеновым нитям. Но это не всё.
Четвёртым шагом растирания является работа с местами прикрепления мышц к костям и работа с сухожилиями. Это более плотные образования, требующие не меньшего внимания, чем всё остальное. Места крепления мышц растираются точечно. И ткани протягиваются от мест крепления к брюшку мышцы с одной и с другой стороны. Вот теперь мы растёрли ткани, и если они подвижны и мы уже можем их отделить и схватить, тогда переходим дальше, к разминанию. Помните, что вы делаете не количественный набор движений, а стремитесь изменить качественные характеристики тканей.